Rendimiento diagnóstico del marcador tumoral CA 19-9 en la diferenciación entre patología bilio-pancreática benigna y maligna / Accuracy of the tumor marker CA 19-9 in the differentiation of benign and malignant bilio-pancreatic diseases

Introduction: CA 19-9 has been identified as a derivative of sialic Lewis blood group A and is expressed in 95 percent of the population. Several studies have documented an overproduction of CA 19-9 in malignant pancreatic and biliary tree diseases. The objective of this study is to determine the accuracy of the tumor marker CA 19-9 differentiating benign and malignant bilio-pancreatic diseases. Material and Methods: diagnostic test study. We reviewed the records of all patients with malignant bilio-pancreatic diseases and benign biliary calculous diseases evaluated in Hospital Base Osorno between august 2007 and december 2011, with CA 19-9 as part of their study. Results: 71 patients met the inclusion criteria, 17 men and 54 women, with a mean age of 60.7 +/- 15.3 years old. Twenty nine (40.8 percent) cases were benign and 42 (59.2 percent) cases malignant. For a cutoff level of 37 U/ml the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) to differentiate benign from malignant disease was 81 percent, 72.4 percent, 81 percent and 72.4 percent, respectively. For a cut off level of 130 U/ml specificity and PPV increased to 96.6 percent and 96.4 percent, respectively. Conclusions: the use of CA 19-9 is useful in the diagnosis of patients with suspected bilio-pancreatic malignant disease. The optimization of the normal published value can help to improve accuracy.

Introducción: El CA 19-9 se ha identificado como un derivado siálico del grupo sanguíneo Lewis A y se expresa en el 95 por ciento de la población. Numerosos estudios han documentado una sobreproducción de CA 19-9 en tumores malignos del árbol biliar y páncreas. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad del marcador tumoral CA 19-9 en la diferenciación de patología bilio-pancreática benigna y maligna. Material y Métodos: estudio de pruebas diagnósticas. Se revisaron los antecedentes de todos los pacientes con patología bilio-pancreática maligna y enfermedad litiásica biliar benigna, evaluados en el Hospital Base de Osorno entre agosto de 2007 y diciembre de 2011, a los que se les haya solicitado CA 19-9 como parte de su estudio. Resultados: 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 17 hombres y 54 mujeres, con una media de 60,7 +/- 15,3 años de edad. Veintinueve (40,8 por ciento) casos correspondieron patología benigna y 42 (59,2 por ciento) casos a patología maligna. Para un valor de corte de 37 U/ml la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para diferenciar enfermedad benigna de maligna fue de 81 por ciento, 72,4 por ciento, 81 por ciento y 72,4 por ciento, respectivamente. Para un valor de corte de 130 U/ ml la especificidad y el VPP aumentaron a 96,6 por ciento y 96,4 por ciento, respectivamente. Conclusiones: el uso del Ca 19-9 es útil en el proceso diagnóstico de pacientes con sospecha de patología bilio-pancreática maligna. La optimización de los valores sobre el valor de normalidad publicado puede ayudar a mejorar su rendimiento.

Reanimación y manejo de la coagulopatía en el trauma / Resuscitation and management of coagulopathy in trauma

La coagulopatía inducida por el shock hemorrágico se encuentra presente en casi un 25 por ciento de los pacientes ingresados por esta causa. Una vez que la coagulopatía se ha instalado aumenta drásticamente la morbimortalidad. Los paradigmas en la reanimación en el paciente traumatizado han variado dramáticamente en los últimos años, cambiando el uso de grandes volúmenes de cristaloides con el uso precoz de los hemoderivados y otros productos para tratar de revertir la coagulopatía y la "triada de la muerte". El objetivo de este trabajo es revisar la fisiopatologia de la coagulopatía en el trauma y las tendencias terapéuticas para revertiría.

Coagulopathy induced by hemorrhagic shock is present in almost 25 percent of patients admitted for this reason. Once the coagulopathy develops patients morbidity and mortality dramatically increases. The paradigms in trauma patients resuscitation have changed considerably in the last years by changing the use of large volumes of crystalloid with the early use of blood products and other products to try to reverse the coagulopathy and the "triad of death." The aim of this paper is to review the pathophysiology of coagulopathy in trauma and therapy trends to reverse it.

Manejo del trauma penetrante cervical: serie de casos y revisión de literatura / Management of penetrating neck trauma: case series and review of the literature

Introduction: Penetrating neck trauma is a rare disease, but with high severity that affects the Emergency Room Services. Morbidity and mortality are due to injury of vascular structures and the aerodigestive tract. Conservative or surgical management depends on hemodynamic stability, the affected cervical zone and the presence of clinical signs of alert. Objective: To describe cervical penetrating trauma managed in the emergency unit of the Hospital Base Osorno, between January 2004 and April 2011 and review the literature. Material and Methods: We performed a retrospective review of all patients with penetrating cervical trauma seen at our center in this period. Results: Twelve patients were treated, nine were male. The average age was 29 years, ranging from 4 to 55 years. Zone II was the most affected with 9cases. Eight were stab injuries. The main surgical indications were active bleeding, subcutaneous emphysema and air exiting from the wound. The average length of hospital stay was 3,9 days. One patient died. Conclusions: In our center, penetrating neck trauma is a rare disease, which usually requires a surgical approach, forcing the emergency surgeon to be aware of warning signs to determine the need for surgical exploration or conservative management.

Experiencia inicial en videotoracoscopía: Hospital Base Osorno / Initial experience in videothoracoscopy: Base Hospital Osorno

Introducción: La videotoracoscopía constituye un abordaje mínimamente invasivo del tórax de gran desarrollo en las últimas décadas, permitiendo la realización de prácticamente todos los procedimientos quirúrgicos del tórax. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial con el uso de la videotoracoscopía, sus resultados y realizar una revisión de la literatura. Material y métodos: Se revisó una serie de casos retrospectiva de todos los pacientes intervenidos por vía videotoracoscópica en el Hospital Base Osorno, entre Octubre del 2005 y Septiembre del 2011. Resultados: Se realizaron 31 videotoracoscopías en 29 pacientes. Dieciocho (62 por ciento) pacientes fueron de sexo masculino y 11 (28 por ciento) de sexo femenino. La edad promedio fue de 46,2 +- 16 años de edad. Las indicaciones más frecuentes fueron: estudio de nódulos pulmonares sospechosos de metástasis, empiema pleural y derrame pleural en estudio. Los procedimientos realizados con mayor frecuencia fueron debridaje y aseo, biopsia incisional y biopsia en cuña de nódulos pulmonares. El tiempo operatorio promedio fue de 80,1 +- 43,4 minutos. El tiempo de hospitalización post operatoria promedio fue de 10 +- 10,1 días (rango 1 a 36 días). No hubo mortalidad perioperatoria en la serie. Discusión: Nuestros resultados son satisfactorios y acorde a los reportados en la literatura.

Introduction: the video-assisted thoracoscopy (VATS) is a minimally invasive approach to thoracic surgery with a great development in recent decades, allowing the performance of almost all thoracic surgical procedures. The aim of this study is to present our initial experience with the use of VATS, its results and review the literature. Material and methods: We reviewed a retrospective case series of all patients undergoing VATS in the Hospital Base Osorno between October 2005 and September 2011. Results: We performed 31 VATS in 29 patients. Eighteen (62 percent patients were male and 11 (28 percent female. The average age was 46.2 +- 16 years. The most frequent indications were: study of suspected pulmonary metastasis, pleural empyema and pleura effusion. The most frequently performed procedures were drainage, incisional biopsy and wedge biopsy of lung nodules. The mean operative time was 80.1 +- 43.4 minutes. The mean postoperative hospital stay was 10 +- 10.1 days (range 1 to 36 days). There was no mortality. Discussion: Our results are satisfactory and consistent with those reported in the literature.

Caracterización del beber, problema en estudiantes de educación secundaria de Cauquenes, VII Región, 2006 / Characterization of drinking in secondary school students of Cauquenes, VII Region

El objetivo de este trabajo fue identificar a los bebedores problema de 12 a 19 años de los Liceos de Cauquenes en la VII Región 2006 y caracterizarlos según sexo, antecedentes psico-familiares, ruralidad y consumo de drogas ilícitas. Se aplicó una encuesta a 465 individuos. La información se analizó con Stata v7.0. Los resultados muestran una prevalencia del beber problema similar a la referida en la literatura para el país, destacando que no existan diferencias significativas entre sexos. Una mayor frecuencia del beber problema en relación a antecedentes psico-familiares del encuestado, la ruralidad como factor de riesgo importante y una muy alta frecuencia del beber problema en relación al consumode marihuana y tranquilizantes.

Experiencia de desarrollo de cirugía menor en un centro de salud familiar / Experience of development of minor surgery in a family health center

El objetivo es analizar la experiencia de un año de trabajo de un médico especialista (cirugía general) en un centro de salud familiar (CESFAM) en el policlínico de cirugía menor. Determinamos su capacidad resolutiva en relación a: tiempo de espera, tipo de intervención realizada, descripción de patologías más frecuentes y número de complicaciones. Revisamos 115 fichas de pacientes derivados por médicos generales de atención primaria del mismo CESFAM al policlínico de cirugía menor; encontrándose que: el tiempo de espera fue de 23 días, las patologías más frecuentes fueron onicocriptosis, nevus atípico y papilomas. Se realizaron 75 procedimientos, donde lo más frecuente fue la extirpación de la lesión. Se registraron 6,6 por ciento complicaciones. Se trata de una experiencia satisfactoria tanto para el CESFAM como para los usuarios, debido al aumento en la resolutividad de patologías frecuentes en la población, a través de la incorporación de un médico especialista al nivel primario. Experiencia que puede servir como modelo a otros centros de salud.